Hoofdpagina
Nederlands
English page

Bezienswaardigheden
Wat gaan we doen
Museum
Festivals
Muziek

De natuur en de mensen
De natuur
De grotten
De mensen
Foto's

De nationale parken
Baku National Park
Lambir Hill National Park
Kubah National Park
Niah National Park
Tanjung Datu National Park


Eten
Wat gaan we eten
Mayang thee
Sarawak Peper
Even wat over Nasi
Even wat over Sojasaus
Recepten uit Maleisie

Wetenswaardigheden
History
Feiten
Boeken
Ziektes
Valuta
Het weer
Het actuele weer in Maleisie
Maleis woordenboek
Chinees voor beginners

Contact
Schrijf in het gastenboek
Email:

Tropische infectie ziektes in Sarawak

• Malaria 

In Zuid Oost Azië en dus ook Sarawak heeft u het hele jaar door kans op malariabesmetting.

In geheel Zuid Oost Azië komt malaria voor, vroeger kwam in de moeras gebieden rond het Middelandse Zee ook enige soorten malaria voor. Maar na droog legging van deze moerassen is dit uit Europa uit gebannen. Malaria komt uit het Italiaans "Mal  Aria" = "Slechte Lucht". 

Ongeveer 41 procent van de wereld bevolking leeft in een malaria risico gebied. Men schat dat er in 1999 500 miljoen gevallen waren van acute malaria, 5 maal meer dan tbc, aids, mazelen en lepra samen. Er sterven elk jaar 2 miljoen, voor namelijk kinderen, aan Malaria. Malaria is verantwoordelijk voor één op vier sterftegevallen bij kinderen in Afrika. Bij zwangerschap loopt een vrouw tot vier maal meer risico op malaria en verdubbelt haar risico op overlijden. De muggen reageren sterk op verschillende geuren en kunnen op 600 soorten geuren reageren. De mug heeft een gen  welke er voor zorgt dat de mug op 600 verschillende geuren reageert. Zwangere vrouwen hebben een veel grotere kans malaria te krijgen dan andere vrouwen. Uit een Brits/Gambiaans onderzoek is gebleken dat vrouwen in verwachting een onweerstaanbare aantrekkingskracht op muggen uitoefenen. Ze worden twee keer zo vaak geprikt als vrouwen die niet zwanger zijn. Ook reageert de mug erg op zweet.

Malaria wordt veroorzaak door een minuscule aal vormige malaria parasiet en is een zeer bedreigende en ernstige ziekte welke de dood tot gevolg kan hebben. De parasiet eitjes worden over gebracht door de malaria mug de Latijnse naam is Anopheles. Deze soort muggen zijn te herkennen aan de witte en zwarte vlekken op de vleugels. De muggen eieren en of muggen larven zijn niet besmet, de besmetting komt alleen door dat de vrouwelijke mug een besmet persoon prikt en het besmette bloed opzuigt en dit weer door geeft door een andere (niet besmet) persoon te prikken en zo de eitjes van de malaria parasiet weer afgeeft via de speeksel klieren van de mug. Alleen de vrouwelijke muggen kunnen de besmetting over brengen de mannelijke muggen kunnen geen bloed opzuigen. De vrouwelijke mug kan wel tot 4 keer haar eigen gewicht aan bloed op zuigen. De vrouwelijke mug heeft bloed nodig om muggen eieren te kunnen aanmaken. Na gestoken te zijn door een besmette malaria mug zal de malaria parasiet eitjes zich binnen een half uur in de lever nestelen. De eitjes verlaten de lever weer als larven en circuleren zo in de rode bloed cellen mee in het bloed. De parasiet vermenigvuldigt zich zeer snel, z'n 20.000 keer. Na ongeveer 3 dagen komen de parasieten weer via de lever weer in de bloed baan terecht en infecteren zo weer de rode bloedcellen (alleen 20.000 keer erger). Malaria parasieten leven van de hemoglobine in de rode bloedcel. Na 2 a 3 dagen barst de bloedcel open en kunnen er weer nieuwe bloedcellen geïnfecteerd worden. Dit gaat exponentieel waardoor het gevecht van het lichaam tegen de infectie gaat beginnen. Er kunnen zich nu ook rode bloedcellen aan mekaar klonteren welke blijven steken in de kleine  bloed vaten in de hersenen. Helaas blijven enig geslachtelijke parasieten in de bloedbaan/ lever achter waarna na enige tijd weer een aanval ontstaat. Na een dag of 9 na de infectie door de prik van de malaria mug treden de eerste ernstige verschijnselen op zoals koorts, koude rillingen, spierpijn eventueel hoofdpijn. 

Er zijn vijf verschillende soorten parasieten namelijk: 

1. Plasmodium Vivax geeft Malaria Tertiana (Derdedaags koorts). 

   Malaria tertiana is een minder erge vorm van malaria en wordt veroorzaakt door de parasiet Plasmodium vivax en/of Plasmodium ovale welek vroeger ook in Europa voor kwam. De koortsaanvallen komen om de 2 a 3 dagen terug. Deze parasieten kunnen in de lever achterblijven en zo vele jaren later nog een malaria aanval veroorzaken. Malaria tertiana treft u vooral aan in , Midden- en Zuid-Amerika, Afrika met name in Ethiopië en Zuid Oost Azië

2. Plasmodium geeft Malaria Quartana (Vierdedaags koorts).

   Deze malaria parasiet komt zelden voor vroeger ook gesignaleerd in europa, geeft om de 3 dagen koorts aanvallen.

3. Plasmodium Falciparum geeft Malaria Tropica (Engels: Cerebral Malaria).

   Dit is ook gelijk de ergste vorm van Malaria bij geen, te late of verkeerde behandeling volgt de dood soms al binnen 24 uur. Malaria tropica wordt veroorzaakt door de parasiet Plasmodium falciparum. Het verloop is erg grillig en de koorts aanvallen zullen iedere keer weer terug komen. De Malaria Tropica komt wereld wijd voor Midden- en Zuid Amerika, Afrika en Zuid Oost Azië.

4. Plasmodium Ovale geeft Malaria Tertiana (Derdedaags koorts).

5. Plasmodium knowlesi in de volksmond "apen malaria" in 1931 ontdekt in Singapore en is de officiele 5de soort of malaria en is agressief en vermenigvuldigd zijn eigen elke dag.

In Nederland brengt de Landelijk Coördinatiecentrum Reizigersadvisering (LCR) een zogenaamde "landenlijst" uit en geeft advies over welke malariatabletten in een bepaald land of gebied dat geslikt moeten worden. Neem dus altijd contact op met de GGD. Elk jaar lopen ongeveer 500 Nederlanders malaria op, meestal door niet of verkeert gebruik van de malariaprofylaxe (anti malaria) medicijnen.

Zorg dat u tegen malaria bent beschermt anders kan je je hele leven er aanvast zitten. Er zijn diverse malariaprofylaxe middelen zoals Lariam (mefloquine), Malarone (combinatie van Atovaquon en Proguanil) en Paludrine (Proguanil). Nog steeds wordt Kinine gebruikt om actute levensbedreigende malaria aanvallen te behandelen. Kinine wordt gewonnen uit de bast van de Kinaboom. Het chemische gemaakte Chloroquine is een afgeleide van de Kinine, helaas is de resitentie erg groot geworden en wordt steed minder toe gepast.

Chloroquine is tientallen jaren een van de belangrijkste middelen tegen malaria geweest. Het is goedkoop, werkt snel en vertoont weinig bijwerkingen. In de jaren vijftig doken echter de eerste malariaparasieten op die resistentie tegen chloroquine vertoonden. Tegenwoordig is het middel in grote delen van de wereld waardeloos.

 Malawi was in 1993 het eerste land beneden de Sahara dat chloroquine helemaal afschafte en overschakelde op sulfadoxine-pyrimethamine. Onderzoekers van de University of Maryland School of Medicine hebben regelmatig opgevolgd hoe de chloroquine-resistentie in de lokale malariaparasieten zich ontwikkelde.

 De laatste jaren werden er steeds meer parasieten waargenomen die de chloroquine resistentie kwijt waren. Met een experiment met 210 jonge malariapatiëntjes, waarvan de helft chloroquine kreeg en de andere helft sulfadoxine is gebleken dat van de sulfadoxine groep er maar 21 beter werden (<25%). De chloroquine sloeg aan op bijna de gehele chloroquine behandelde groep (>95%).

 Onduidelijk is waarom de resistentie zo snel is weggeëvolueerd. Eerdere studies suggereerden juist dat chloroquine-resistente parasieten ook anderszins ‘fitter’ waren.

Chloroquine Resistente P.falciparum verspreiding

In China wordt op dit moment (2002) onderzoek gedaan naar een nieuw middel Quinhaosu (artemisinine, artesunaat), welke gewonnen wordt uit de Artimisia plant (Artemisia annua). De opbrengst per plant is bijzonder laag en daarom is dit middel nog niet voor iedereen beschikbaar. Minimaal moet er 50 mg artesunaat in een tablet zitten om effectief te zijn. In 2003 werden er al "nep" pillen op de markt gebracht met met minder dan 10 mg artesunaat, wat direct gevaar op levert tegen zeer snelle resistentie tegen deze pillen, doordat de malaria parasiet een veel grotere overlevingskans heeft. Andere producenten stoppen in plaats van artesunaat, acetaminofen (paracetamol) of erythromycine (antibioticum) in de pilletjes. Volgens de onderzoekers Newton en Green (2003) vindt de nepmedicijnproductie op industriële schaal plaats. Het bedrijf Guilin Pharmaceutical produceerde bijvoorbeeld 100,000 neppilletjes voor Birma. Bronnen: C2W en PLoS Medicine.

Door een onderzoek uit gevoerd op 1300 jonge militairen is bevestigd dat het  malariaprofylaxe middel Lariam (Roche Pharmaceuticals) bij z'n 10 % van deze militairen neuropsychiatrische bijwerkingen kreeg. Verder onderzoek wijst uit dat 1 op 140 reizigers er last van krijgt. Verder worden gevallen gemeld van de gevaarlijke agranulocytose (beenmerg remming) door mefloquine, ook is leververvetting gemeld. En tevens blijkt de malaria mug tegen melfloquine snel resistentie te worden. De fabrikant van Lariam heeft vele jaren deze bijwerkingen jaren lang onderkent. Ander bekend 1ste wereld (3de wereld kan dit echt niet betalen) malariaprofylaxe is Malarone patent van Glaxo-Wellcome. Dit middel heeft minder gevaarlijke bijwerkingen maar is nog duurder dan Lariam.

Malaria in Maleisie. Rood ingekleurd is de gevaren zone.

De World Health Organisation (WHO) is gestart met het Roll Back Malaria program. Diverse instanties zijn bezig met het ontwikkelen van een makkelijk en een goedkope vaccinatie tegen malaria. Dat er een mogelijkheid is om je te beschermen tegen malaria is al bewezen in de jaren 60. Tijdens deze op laboratorium schaal uit gevoerde proeven werden besmette malaria muggen bestraalt. Hier door overleefden maar een zeer kleine hoeveelheid van de parasieten die in de mug aanwezig waren. Nadat de bestraalde mug een besmetting over had gebracht op een proef persoon bleek deze anti stoffen tegen malaria in zijn bloed opwekt te hebben.

Voor als nog zijn er nog geen goedwerkende vaccins gevonden wel zijn er al (nederlandse) experimenten gaande op proef personen. De verwachting is dat er rond 2017 een commercieel vaccins op de markt komt. Klik hier voor het pers bericht, MVI en Crucell.

Malaria komt niet voor bovende 2000 meter hoogt zoals in de Afrikaanse Hooglanden (Burrundi, Ruanda, Marokko, Kenia en Ethiopie) het is net te koud voor de parasiet om zich goed te kunnen ontwikkelen. Door het broeikas effect is het mogelijk dat een kleine stijging van de temperatuur malaria zich ook daar kan verspreiden. De mensen die daar wonen hebben nauwelijks weerstand  tegen malaria (net zoals wij westerlingen). In 1958 zorgde een malaria epidimie in de hooglanden van Ethiopie voor 155.000 doden in 1 jaar t.g.v. malaria. In 1980 werdt Madagaskar getroffen door een malaria epidimie waar toen 25.000 doden te betreuren waren in enkele maanden tijd.

In Sarawak waren er in het jaar het 1999 3155, in 2000 3011 gevallen van malaria gerapporteerd t.ov. 1057 in 1985. In het district Penang op West Maleisie waren in April 2005 20 gevallen van malaria gerapporteerd, 1 met dodelijke afloop.

De regering doet er alles aan om om malaria de kop in te drukken in sommige staten is het al gereduceerd tot nul.

Gebruik dus in het oerwoud altijd een Muskietennet, je heb ze in alle soorten en maten. Deze zijn over al goed verkrijgbaar. Geloof niet de verhalen dat je alleen in de avond schemering geprikt kan worden. Weliswaar is dat s'avonds en s'nachts de muggen veel meer actief zijn dan overdag, maar overdag kunnen ze je ook gewoon steken. Ze houden niet van koele ruimtes, dus de airco aan zetten kan geen kwaad. Wilt u meer weten kijk op de malaria special site van "nature".

• Dengue ( Knokkelkoorts )

Dengue is een virusinfectie, over gebraagbaar door muggen, die vroeger sporadisch voorkwam, maar die zich nu in snel tempo verspreidt. De infectie komt voornamelijk voor in de dichtbevolkte gedeelten van de tropische en subtropische gebieden van de wereld. Het risico van Dengue is in het algemeen groter in stedelijke gebieden en minder groot in plattelandsgebieden en in gebieden die hoger gelegen zijn dan 1500 meter. In 2004 is Indonesië op geschrikt door een uit braak van Dengue. In Sarawak (Maleisië) komt Dengue niet veel voor. Begin 2005 is er een dengue uitbraak geweest in 4 Staten maar dit was de milde vorm volgens de autoriteiten.

Het dengue-virus wordt overgebracht door de steek van de vrouwelijke Aedes-mug. Er zijn vier afzonderlijke, maar nauw verwante virussen die dengue veroorzaken. Herstel van een infectie met één daarvan biedt levenslange immuniteit tegen dat serotype, maar verleent slechts gedeeltelijk en tijdelijk bescherming tegen latere infectie met de andere drie. Er zijn zelfs sterke aanwijzingen dat een volgende infectie het risico van een ernstiger vorm van dengue vergroot, hetgeen kan uitmonden in dengue hemorragische koorts (DHK) of het dengue shocksyndroom (DSS), die de dood tot gevolg kunnen hebben. Vooral voor kinderen zijn deze aandoeningen gevaarlijk en zij lopen het meeste risico eraan te overlijden.

Dengue is een ernstige, op griep lijkende ziekte die maar die zelden de dood tot gevolg heeft. Dit in tegenstelling tot de ernstiger variant van deze ziekte, dengue hemorragische koorts (DHK) die wel fataal kan zijn. Dengue heeft een korte incubatieperiode van een paar dagen. De algemene symptomen van dengue zijn:

• plotselinge, snel oplopende koorts;
• hevige hoofdpijn;
• misselijkheid en braken;
• pijn achter de ogen;
• verlies van de eetlust;
• uitslag (op de romp, die zich uitbreidt naar de armen, benen en het gezicht);
• ernstige spierpijn;
• gewrichtspijn.

Er bestaat geen behandeling tegen dengue. Met de juiste intensieve ondersteunende therapie, kan het sterftecijfer (overlijdensrisico) worden teruggebracht tot minder dan 1 procent.
De behandeling is simpel: Rust, veel vocht toedienen en bestrijden van de koorts met paracetamol.

Een soortgelijke intensieve en zorgvuldige klinische behandeling door ervaren medische teams kan ook het leven van DHK-patiënten redden. Als u vermoedt dat u dengue hebt, moet u rusten en veel drinken, pijnstillers met aspirine vermijden en een arts raadplegen.

• Hepatitis-A

Hepatitus-A is een besmettelijke leverinfectie ziekte. Overal waar de hygiëne en sanitaire voorzieningen te wensen over laten, bestaat er risico op hepatitis-A infectie. Landen waar een hoog risico op besmetting aanwezig is, zijn o.a. de meeste Afrikaanse landen, vrijwel geheel Azië, Zuid- en Centraal Amerika, Mexico, Oost Europese landen en gebieden rond de Middellandse zee. Overdracht van het virus vindt plaats via met ontlasting besmet materiaal, handen, voorwerpen, voedsel en water. De meest opvallende verschijnselen van een hepatitis-A infectie zijn koorts, algehele malaise, hoofdpijn, vermoeidheid en pijn. Later gevolgd door gebrek aan eetlust, misselijkheid en braken, donkere urine, lichtgekleurde ontlasting en (vaak) een gele verkleuring van de huid en het oogwit. Hepatitis-A kan voorkomen worden door hygiënische maatregelen en inenting. Bij inenting is keus uit een kortdurende bescherming d.m.v. immunoglobuline of een langdurige bescherming d.m.v. actieve immunisatie door een vaccin, bijvoorbeeld Harvix 1440. Deze vaccinatie geeft een nagenoeg 100% bescherming voor tenminste 10 jaar na volledige vaccinatie.

• Tyfus

Buiktyfus is een bacteriële infectie. Overdracht van buiktyfus vindt plaats door besmet voedsel of water. Risico loopt men vooral in gebieden waar de hygiënische voorzieningen en de controle op de bereiding van voedsel onvoldoende is. Verschijnselen zijn koorts, algemene malaise, hoofdpijn, obstipatie, soms bloederige diarree, later bewustzijnsstoornissen, soms uitslag op borst en buik. Vaccinatie is mogenlijk door een  injectie die een jaar of 3 voor 70% bescherming geeft. Na verloop van tijd neemt het percentage af. Een andere mogelijkheid van bescherming is het innemen van een reeks capsules. Dit geeft een bescherming van ca. 65% voor een periode van 3 jaar.

• DTP

DTP (difterie-tetanus-polio)
Difterie wordt overgebracht door hoesten van patiënten of gezonde mensen die de bacterie bij zich dragen. Tetanus wordt veroorzaakt door de tetanus bacterie die in de grond voorkomt en via wonden of wondjes een infectie kan veroorzaken. Polio wordt door een virus veroorzaakt dat in ontlasting van ziekte of herstellende mensen voorkomt en dat in het milieu terecht komt (b.v. in drinkwater) Iedere reiziger wordt aangeraden zich te beschermen door vaccinatie, afhankelijk van het te bezoeken land en vaccinatiestatus. DTP is ongeveer 10 jaar geldig.

• SARS

SARS (severe acute respiratory syndrome) was in begin 2003 "hotnews", toch zijn er weer een aantal besmettingen geregistreerd in 2004, voornamelijk door onachtzaamheid van laboratorium personeel welke onderzoek doen naar SARS. Onderzoekers van de universiteit van Hongkong hebben het coronavirus dat SARS veroorzaakt, ontdekt bij de onder andere de Civetkat, maar ook bij andere kat achtigen. Het vlees van de Civetkat kat is in China een delicatesse. Ziekte beeld lijkt op griep maar geeft een stevige long infectie, in een paar dagen tijd volgt de dood bij ongeveer 4 procent van de slachtoffers. Nu begin 2004 is de SARS epidemie geheel over. Mensen met een chinees Gen zijn vatbaarder voor de ziekte dan andere bevolkingsgroepen. Het virus blijft minimaal 1 maand in het lichaam actief. Bij jonge slachtoffers onder de 7 jaar heeft de ziekte een rustiger verloop en zijn minder vatbaar voor besmetting dan de oudere slachtoffers. Besmetting kan op diverse manieren plaats vinden (urine, ontlasting, hoesten, mogelijk ook huidcontact), hygiëne is hier bij heel belangrijk mede dat door proeven blijkt dat het SARS virus meerdere dagen kan overleven buiten het lichaam. Gelukkig is de ziekte SARS over, mede dank zij de enorme inspanningen die Zuid Oost Azië heeft gedaan om verdere besmetting te voorkomen. Chinese wetenschappers hebben eind 2003 een vaccinatie ontwikkeld tegen SARS. De vaccinatie is al met succes getest op apen, half 2004 zal het duidelijk zijn of het bij mensen ook succesvol zal kunnen zijn, maar het zal zeker tot 2006 duren voordat het op de "markt" kom. China heeft in Mei 2004 een vaccinatie uit geprobeerd op vier proef personen welke expres met het SARS virus zijn geïnfecteerd. Ook in Canada loopt een vaccinatie programma welke eind 2004 klaar zal zijn. Het AMC in Amsterdam heeft ontdekt dat het HCoV-NL63 (corona) virus, familie is van het SARS virus. Mensen die besmet zijn met het HCoV-NL73 virus krijgen vaak bronchitis en/of long ontsteking. Vleermuizen zitten vol met mysterieuze virussen en men verwacht dat ook SARS (uit 2004) hierin zijn oorsprong vind. Er zijn vele vleermuizen gevonden waarvan het bloed besmet is met het SARS virus ondanks dat deze vleermuizen niet ziek zijn.