Allegato A

(articolo 1, comma 2-rif. art.36 dPR n.447/2001)

Al Ministero delle comunicazioni

Ispettorato territoriale per l’Emilia Romagna

DICHIARAZIONE

Il sottoscritto ………………………………………………………………………………………………………………..

luogo e data di nascita ………………………………………………………………………………………………….…..

residenza o domicilio ………………………………………………………………………………………………….……

cittadinanza …………………………………………………………………………………………………………….…...

dati del rappresentante legale

cognome e nome …………………………………………………………………………………………………….……...

luogo e data di nascita ………………………………………………………………………………………………..……..

residenza o domicilio …………………………………………………………………………………………………..……

codice fiscale …………………………………………………………………………………………………………..……

Ai fini del conseguimento dell’autorizzazione generale di cui agli articoli 5, comma 1, lettera b), n.1 e 9 del decreto del Presidente della

Repubblica n. 447/2001;

dichiara

- di essere in possesso della patente di operatore di stazione di radioamatore n…………….conseguita il ……………..;

- di aver acquisito il nominativo ai sensi dell’art. 37 del dPR n. 447/2001;

- di voler installare ed esercire:

una stazione di radioamatore,

una stazione ripetitrice analogica o numerica,

un impianto automatico di ricezione, memorizzazione, ritrasmissione o instradamento di messaggi,

- un impianto destinato ad uso collettivo;

- una stazione radioelettrica ……………………. (specificare la tipologia)

(barrare la casella che interessa)

- di voler espletare l’attività di telecomunicazioni di cui sopra fino al 31 dicembre …………..

(massimo 10 anni compreso l’anno o frazione di anno iniziale)

- di possedere i prescritti requisiti di cui all’art. 35 del dPR n.447/2001;

- che la stazione radioelettrica ( tipo e numero di apparato) è ubicata …………………………………………………

si impegna

- ad attendere quattro settimane dalla data di produzione della presente dichiarazione prima di avviare l’attività oggetto della presente

dichiarazione;

- a comunicare tempestivamente ogni modifica del contenuto della presente dichiarazione;

- a rispettare ogni norma in materia di sicurezza, di protezione ambientale, di salute pubblica ed urbanistiche;

- a versare il prescritto contributo annuo;

- in caso di rinnovo, a presentare la relativa dichiarazione nel termine di cui all'art. 9, comma 3, del dPR 447/01

- ad osservare, in ogni caso, le disposizioni previste dal decreto del Presidente della Repubblica n. 447/2001.

Allega alla presente dichiarazione i seguenti documenti:

a) attestatazione di versamento del contributo relativo al primo anno o frazione dal quale decorre l’autorizzazione generale;

b) la copia della patente di operatore;

c) la comunicazione relativa all’acquisizione del nominativo;

d) la dichiarazione di consenso e responsabilità per i minorenni non emancipati.

data ………………………. (firma) ……………………..